附件3

因病致贫重病患者审核公示单（样表）

**村（社区）：

你村（社区）下列人员申请认定因病致贫重病患者，现将有关情况予以公示，接受社会监督。如有异议，请提供事实依据，向镇（街道）人民政府反映。

公示时间： 年 月 日至 年 月 日（公示期为5天）

镇（街道）举报电话：

镇（街道）人民政府：（盖章） 年 月 日
序号	申请人

姓名	家庭所在村（社区）	家庭

人口数	拟认定

人口数	拟认定人姓名	备注